Met dit formulier kunnen werknemers een aanvraag doen om meer of minder uren te gaan werken, hun arbeidsplaats aan te passen of hun werktijden/rooster te wijzigen. Het formulier heeft ook de mogelijkheid om de beslissing van de leidinggevende vast te leggen.

Een werknemer die meer of minder wil werken, kan hier zijn werkgever om verzoeken, mits het bedrijf tien werknemers of meer telt. De Wet Flexibel Werken geeft werknemers als sinds 2016 het recht om een verzoek in te dienen om hun:

• arbeidstijd,
• werktijd of
• arbeidsplaats aan te passen.